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第七章 IgA肾病验方（第1页）

第七章IgA肾病验方

风热外袭证

时振声医案

王某，男，42岁。1993年10月7日初诊：患者述1周前因感冒发热出现肉眼血尿，某医院予青霉素、止血敏等无效，遂来门诊求时氏诊治。现症见：患者仍有肉眼血尿，自觉咽痛，口干喜冷饮，且腰部不适，无尿频、尿痛、尿急等尿路刺激征，大便干，2～3日1行，小便如洗肉水样红色，舌红苔薄黄，脉细数。尿检：蛋白（±），潜血（++++），白细胞15～20个／HP，红细胞满视野。证属外感风热，迫血妄行。治宜疏风散热，佐以养阴凉血。方用经验方银蒲玄麦甘桔汤加味。药用：金银花30g，蒲公英30g，玄参15g，麦冬12g，甘草6g，桔梗10g，大、小蓟各15g，白茅根15g。水煎服。每天1剂。

二诊：服药2剂后，肉眼血尿即消失，咽痛好转，服药至2周后尿化验：蛋白（-），潜血（-），白细胞（-），红细胞1～3个／HP。原方继续服2周后尿检未见异常。再以原方去大、小蓟，继服2周以巩固疗效。随访至今未复发。

〔按语〕本例患者因外感风热后出现肉眼血尿，时氏谨守病机，“伏其所主，先其所因”，以疏风散热，养阴凉血，清上而治下，使肉眼血尿迅速消失，镜下血尿很快恢复正常。

（选自《辽宁中医杂志》）

刘弼臣医案

宋某，女，9岁。1996年3月1日初诊：患儿于半年前感冒后出现血尿，经肾穿刺后诊断为IgA肾病，每遇感冒或劳累则血尿发作。现症见：咳嗽，低热，鼻塞流涕，易汗出，小便色赤如浓茶，大便尚调，扁桃腺肿大，咽部充血，舌红苔薄黄，脉滑数。体温37。2℃，血IgA3。8mmol／L；尿化验：蛋白（+++），镜下红细胞满视野；尿爱迪氏计数：红细胞123万／12小时，白细胞355万／12小时。证属外感风热邪毒，湿热迫血妄行。治宜清热利湿，凉血止血为主，佐以宣肺通窍，解毒利咽。方选经验方鱼腥草汤加减。药用：辛夷10g，苍耳子10g，玄参10g，板蓝根10g，山豆根6g，鱼腥草15g，益母草15g，车前草15g，倒叩草30g，白茅根30g，半枝莲15g，灯心草1g，三七粉3g（分冲）。15剂，水煎服，每天1剂。

二诊：服药后表证已解，肺窍已通，小便色黄略赤，舌质红，苔黄略腻，脉滑数。治疗以清热利湿，凉血止血为法。药用：鱼腥草15g，益母草15g，车前草15g，倒叩草30g，白茅根30g，半枝莲15g，灯心草1g，三七粉3g（分冲），大小蓟各10g，玄参10g，板蓝根10g。15剂，水煎服，每天1剂。

三诊：服药后，小便外观已近正常，上方药继服15剂。惟近日感腰痛，乃因肺脾肾三脏关系密切，外感风热邪毒，初侵袭肺，日久必损脾肾，脾肾虚损又易招致外感，病情反复。治宜健脾益肾，方选六味地黄汤化裁，15剂后，腰痛明显减轻，复查尿已正常，以知柏地黄丸善后，巩固疗效，随访半年未复发。

〔按语〕IgA肾病属于中医血尿的范畴，刘氏认为，其因是湿热蕴结**，热伤血络所致，故治疗宜清热解毒，凉血止血为法。但在治疗中间，病情常有不同的情况，选方用药常在经验方的基础上，进行随证而治，故而能取得良好的疗效。值得注意的是，IgA肾病病情漫长，守方用药，循序渐进也是能取效的关键环节。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·刘弼臣》）