笔趣三小说

脾气虚弱证（第1页）

脾气虚弱证

时振声医案

钟某，男，23岁。住院号为：17337。因眼睑及下肢浮肿1月余而住院。同时尚有腹胀尿少。现症见：眼睑浮肿，心肺无异常，两胸下部叩浊，腹部膨隆，腹水征明显，腹围76cm，下肢亦有明显的水肿。血压130／100mmHg，化验：尿蛋白（++++），红细胞0～2个／HP，白细胞0～1个／HP，颗粒管型0～1个／HP，透明管型0～1个／HP；胆固醇19。4mmol／L，白蛋白12g／L，球蛋白20gL；胸透视两侧胸腔积液。证属脾虚气滞。治宜健脾行气利水。初治以健脾行气利尿为治，尿量由400ml增加至1000ml以上。后合并用禹功散攻水，每日1次，每次10g，共3次。20天后腹胀减轻，因泻水后小便减少，每日仅350～500ml，以后单纯以行气利水为治，用五皮饮加木香、槟榔、厚朴、茯苓、泽泻、滑石等缓图。结果尿量又增加至1000-1500ml，浮肿逐渐消退，20天后腹水征（一），腹围66cm，惟尿蛋白仍为（+++），红细胞及白细胞0～2个HP。仍在调治之中。

〔按语〕本例为脾气滞水肿，经健脾行气利水后，尿量增加。其间配合攻泻逐水法，以禹功散（黑白丑、小茴香、木香）泻水3次，攻补兼施，以后又以行气利水为治，终于使水肿消退。攻泻逐水法现在不作为常法应用，因为攻泻可以伤正，大剂量攻泻逐水，可使正气更虚，反而不利于病情的恢复，小剂量虽然可用，但必攻补兼施，且应间断应用，庶可不致伤正，有利于病情的恢复。

（选自《时氏中医肾脏病学》）

张琪医案

刘某，男，23岁。2001年2月12日初诊：2月前因水肿发病，在当地医院检查确诊为肾病综合征，用强的松治疗20余天，水肿消退，但尿蛋白仍为（+++），血浆白蛋白21g／L，为进一步治疗而求治于张氏。现症见：面色自光白无华，体重倦怠，饮食无味，大便溏薄，腹胀尿少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。证属脾胃虚弱，湿邪留恋。治宜补气健脾胃，升阳除湿。方用升阳益胃汤。药用：黄芪40g，党参20g，自术15g，茯苓15g，黄连10g，半夏15g，陈皮15g，防风15g，泽泻15g，羌活15g，独活15g，柴胡15g，白芍15g，生姜15g，大枣5枚。水煎服，每天1剂。

二诊：连服上方14剂，病人尿量增多，腹胀明显减轻，大便转正常，食欲增加。继以上方加减服药14剂，体力明显增加，化验尿蛋白（+～±），血浆白蛋白21g／L。病情好转，带药出院。1个月后复查尿蛋白转阴，血浆白蛋白恢复正常，病获临床痊愈。

〔按语〕肾病综合征水肿消退后，常有脾胃虚弱，清阳不升。湿邪留恋。症见体重倦怠，面色萎黄，饮食无味，口苦而干，肠鸣便溏，尿少，大量蛋白尿，血浆蛋白低，舌质淡，苔薄白，脉弱。张氏认为此乃脾胃虚弱，治从补气健脾胃，升阳除湿。常用升阳益胃汤。该方补中有散，发中有收，健脾益胃，升阳除湿。同时张氏认为风药必须与补脾胃药合用。取其升清阳之功，以利脾之运化，脾运健则湿邪除而精微固，于是尿蛋白遂之消除。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·张琪》）

姚树锦医案

高某。女，35岁。1995年6月10日初诊：患者10年前疲劳过度后出现双下肢浮肿，腰酸乏力，在某职工医院化验尿：蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5。6g，曾用激素、利尿剂、免疫抑制剂治疗，病情无改善，1年前始有血尿素氮、肌酐增高，间断服用中药治疗，近1月来病情加重，血化验尿素氮18mmol／L，肌酐336μmol／L。求治于姚氏。现症见：面色自光白，下肢浮肿，按之没指，形寒畏冷，纳呆便溏，尿少腹胀，舌质胖嫩，苔白滑，脉沉细。证属脾肾阳虚，水湿泛滥，下元不固，精微外泄。治宜益气健脾，化湿和胃。方用经验方芪薏四君子汤加味。药用：生黄芪30g，生薏仁30g，红参10g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，怀牛膝12g，车前子12g（包），山药15g，砂仁6g，鸡内金10g，阿胶10g。水煎服，每天1剂。

二诊（7月10日）：服药30剂，浮肿消退，尿量增加，形寒便溏好转，胃纳大振。化验尿：蛋白（+）；尿素氮、肌酐基本正常。上方去车前子，加芡实15g。水煎服，每天1剂。

三诊：继服上方30剂，症状基本消失，稍感神疲畏寒，劳则肢肿，纳少食呆，舌转淡红，脉濡。尿化验阴性，24小时尿蛋白定量0。13g，肾功能正常。嘱其常服八味粥，2年后随访，病未复发。

〔按语〕“盖水为至阴，其本在肾，其标在肺，其制在脾”。脾居中央，为上下之通道，升降之枢纽，是慢性肾炎发展和治疗的关键。故姚氏创用芪薏四君子汤加味而治，甘温益气，健脾利湿，调中和胃，扶正固本。中土健运则气血生化有源，通过脾的转输，经脉环绕不息，源源不断地化为脏腑之精，肾精得以充养，精关自然坚固。“胃气一败，百药难施”，故多以砂仁、鸡内金醒脾消滞，使补中有通，补而不滞，扶正不助邪。“五谷为养”，用八味粥（生薏仁、莲子、山药、糯米、扁豆、大枣、陈皮、砂仁）调养善后，故收全功。

（选自《中医世家·姚树锦经验辑要》）

李少川医案

某女，7岁。病历号：467711。1990年3月9日初诊：患儿半年前因高度浮肿，尿蛋白（++++），胆固醇9。88mmol／L，血浆蛋白46g／L，在市某医院就诊，诊断为肾病综合征，给予强的松等药物治疗，3周后尿蛋白转阴。强的松减量后，病情反复，尿蛋白持续在（++～+++）之间，并伴有眼睑浮肿，故来我院小儿肾病专科门诊。现症见：眼睑浮肿，面色白，形体虚胖，纳果食少，倦怠乏力，小便色白泡沫多，舌淡红，苔薄白，脉缓。尿常规：蛋白（+++），白细胞（+++），红细胞1～3个／HP。证属脾气不足，水湿不运之水肿证。治宜健脾利湿。方用肾病合剂加减。方药：苏梗9g，连翘12g，桔梗9g，枳壳9g，泽泻9g，猪苓9g，知母9g，厚朴9g，麦冬9g，陈皮10g。水煎服，每天1剂，服14剂。

二诊（3月23日）：眼睑浮肿消退，纳增，小便正常，舌脉同前。尿蛋白（+），白细胞（++），红细胞（一）。上方去连翘，加茯苓10g，甘草梢6g。水煎服，每天1剂，服14剂。

三诊（4月6日）：患儿纳可，二便调，无倦怠乏力等症，尿蛋白阴性。嘱继服上方3个月。1年后随访，患儿已上学，未见复发。

〔按语〕李氏认为小儿肾病水肿，乃因脾虚湿困，三焦气化失司所致。夫一身水液代谢，当求之于肺、脾、肾三焦，且惟与脾脏关系最密切。脾胃同居中焦，为气机升降之枢，主水湿之敷布。若脾胃失调，气化失常，升降失枢，则水湿不能敷布，停而为水，溢于肌肤，发为水肿。小儿脏腑稚嫩，尤易受损，故临床每见此症。治之大要不外燥、渗、利三法，而健脾不失为治本之举。因此，李氏自拟健脾化湿、调理脾胃之法，多年研用小儿肾痛合剂，并常以此法随证化栽，每多奏效。

（选自《肾病综合征》）

高辉远医案

孙某，男，40岁。初诊：病近1年，自感心慌气短，动则喘促，疲乏无力，食少纳差，腰膝酸软，腹胀，手足心热，口渴，双下肢浮肿。肝功能与转氨酶异常，乙肝五项均阳性，尿蛋白（+～+++），透明管型（++），血浆白蛋白26g／L，西医诊断：乙型肝炎，免疫复合物肾炎，肾病综合征。应用保肝及激素已久，效果不满意。前辨证为肝肾阴虚，用六味地黄汤加减治疗已久，开始自感口渴，手足心热等稍减，久服腹胀更甚，食欲全无，精神体力极差。因中西医治疗效果不佳，慕名而来求治于高氏。现症见：前症俱在，舌质淡，苔白腻，脉沉细。高氏改弦易辙，用健脾益气，养胃生津之法，方用补脾养胃方，药用：生黄芪15g，太子参10g，炙甘草5g，连皮茯苓15g，鸡内金10g，石斛10g，陈皮8g，建曲10g，生姜3片，大枣5枚。水煎服，每天1剂。

二诊：上方药服用12剂后，自感腹胀减轻，守上方继服18剂后，诸证基本消失，饮食倍增，精神大振，复查尿蛋白（+），肝功能转氨酶正常，乙肝五项中只有HBsAg（+），余均转阴，血浆白蛋白46g／L，继续治疗3个月而愈。

〔按语〕本病例前医只着眼于阴虚，久用六味地黄汤加味，结果使本来虚弱的脾胃又受阴药遏制，则更难以运化水谷精微，所以用后使病情更甚，高氏审证求因，取“上下交虚治其中”的原则，用健脾益气、养胃生津之法，重在调理脾胃，以助其生化功能，施治得法，终使顽症得瘳。

（选自《高辉远临证验案精选》）

徐小洲医案

唐某，男，5岁。1988年3月5日初诊：患儿半年前感冒后，出现面部浮肿，咳嗽，咽部不适，纳呆，溲少，舌质微红，苔薄自，脉象濡滑，尿常规：蛋白（+++～++），红细胞3～4个／HP。患儿素来体虚，表卫不固，肺气失宣，脾运失司，水湿逗留，治宜宣肺固表，健脾利水。药用：炙黄芪20g，赤小豆20g，汉防己10g，白术10g，连翘10g，麻黄根10g，大青叶10g，鱼腥草15g，茯苓皮15g，山楂15g，炙甘草5g，防风3g。水煎服，每天1剂，服7剂。

二诊：患儿浮肿已见消退，咳嗽减少，咽部无不适，胃纳略香，精神活泼，苔脉如前。再予前法加减。药用：炙黄芪20g，防风3g，焦白术10g，赤小豆20g，麻黄根10g，鱼腥草15g，大青叶10g，山药10g，泽泻10g，茯苓皮15g，山楂15g，炙甘草5g。水煎服，每天1剂，服7剂。

三诊：患儿面部浮肿不明显，咳除，纳谷亦香，二便如常，舌苔薄润，脉象小滑。肺脾虚损均见康复。病情已见改善，宜调养补气益肾，以资巩固。药用：炙黄芪20g，防风3g，焦白术10g，麻黄根10g，山萸肉10g，山药10g，茯苓10g，熟地黄10g，泽泻10g，枸杞子10g，女贞子10g，炙甘草5g。水煎服，每天1剂，服7剂后，尿常规基本正常。

〔按语〕徐氏治疗肾病综合征，认为该病以肾为本，以肺为标，而其治则应脾，因“水最唯土”。只因本案肺脾同病，故其治则肺脾同调，治脾为主，兼以理肺，因此临证则有良效。

（选自《肾病综合征》）

刘炳凡医案

肖某，男，11岁。初诊：患者反复浮肿3年，经省某医院诊断为肾病综合征，曾使用激素治疗，呈满月脸，但病情时轻时重，反复发作，乃求治于中医。现症见：此因重感冒后，出现颜面浮肿渐延及全身，尤以双下肢明显，压之呈凹陷性水肿，尿黄量少而灼热，面色苍白，口微渴，喜冷饮，食纳尚可，舌质淡红，苔薄黄而腻，脉细滑。尿化验：蛋白（+++），白细胞0～1个／HP，颗粒管型0～1个／HP，脓细胞0～1个／HP。证属脾虚气弱，湿热内阻。治宜健脾利湿，养阴清热。药用：太子参12g，白术10g，土茯苓12g，半夏5g，陈皮5g，薏苡仁18g，蚕砂12g，山药15g，女贞子15g，墨旱莲12g，赤小豆12g，白茅根30g，麦芽10g，鸡内金4g。水煎服，每天1剂。

二诊：服上方20剂，尿量增多，面部浮肿减轻，精神好转，嘱渐停激素。食欲增进，舌质淡红，苔薄白，脉细。尿化验：蛋白（+），管型、红白细胞、脓细胞未再出现。原方再服14剂。

三诊：因遇感冒，面部又见浮肿，小便化验：蛋白（++），红细胞0～1个／HP，白细胞0～2个／HP。饮食尚可，舌脉同前，因考虑病情屡次反复是由于卫外之阳不固，失于治本的问题，原方去蚕砂、白茅根，加黄芪20g，玉米须60g，并治其尿蛋白，亦一矢双雕的治本之法也。服此方14剂后，肿消未反复，小便正常，效不更方，3个月后，多次化验小便，蛋白（一），面色红润，体重增加，无不适感，而疗效巩固。

〔按语〕本例关键在于因人制宜，治病求本。健脾是利湿之本，益气摄精是治尿蛋白之本，固卫护表是防感之本，无余蕴矣。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·刘炳凡》）