笔趣三小说

第四章 慢性肾小球肾炎验方（第2页）

（选自《当代名医临证精华·肾炎尿毒症专辑》）

朱进忠医案

刘某，男，15岁。初诊：在1年前的一个下午，突然出现全身不适，眼睑轻度浮肿。家属认为是感冒，用了一些感冒药后症状即消失。但1个月后，又突然发现全身浮肿，尿少。经某医院检查发现尿蛋白（+++），红细胞3～5个／HP，白细胞1～3个／HP。确诊为急性肾炎。经中、西药治疗10个多月后，浮肿虽已消退。但尿蛋白却一至维持在（+++～++++）不见改善。现症见：除咽喉干痛之外，余无任何不适感，舌苔白，脉浮稍数。证脉合参，证属肺胃郁热，表里同病。治宜解表清里，疏理三焦。方用升降散加减。药用：蝉蜕10g，连翘10g，姜黄10g，大黄1g，紫苏6g。水煎服，每天1剂。

二诊：服药30剂，咽喉于痛消失，尿蛋白降至（+～++），红细胞消失；继续服用25剂，诸症消失，临床痊愈。

〔按语〕本例患者久治不效，朱氏分析认为：久病多虚，久病多淤，此病之常也，故多以补益、活血而获效。本病证之变也，故以补益、活血而不效。其变者何?从脉、舌辨证也。然本病气色、症状均无虚证，说明经过治疗已不虚也。脉浮者，病在表也，在心肺也；数者，热也。咽喉者，肺胃所主也。故而治疗从表里肺胃着手，守方用药，功到自然成也。

（选自《中医临证经验与方法》）

李寿山医案

刘某，男，16岁。1976年4月10日初诊：患者幼年有肾病史，每因受凉感冒而复发。近因感冒出现发热、微恶寒、咽痛、咳嗽3天，小便短少而浮肿。尿化验：蛋白（+++），红细胞0～5个／HP，颗粒管型0～2个／HP。确诊为慢性肾炎急性发作，予青霉素及利尿药治疗3天而不缓解，求治于李氏。现症见：周身浮肿，咽喉红肿，体温38。5℃，舌尖红，苔薄黄，脉弦滑数。证属肾劳新感，风热上扰。治宜宣肺解表，清热利湿。方用清宣解毒汤加减。药用：金银花12g，连翘12g，桑白皮9g，杏仁6g，蝉蜕3。6g，牛蒡子9g，浙贝母9g，白花蛇舌草12g，石韦12g，赤小豆30g（先煎）。水煎服，每天1剂。

二诊（4月13日）：服药1剂，周身微汗出，热减。2剂后，小便增多色黄，浮肿减轻，体温正常。3剂后，咳嗽、咽痛止，食欲增进，口和身安，诸症霍然而解。嘱服清化益肾汤。药用；黄芪30g，白术10g，冬葵子30g，土茯苓30g，益母草30g，当归10g，丹参15g，浙贝母1％，益智仁15g，，白茅根30g。水煎服，每天1剂。

三诊：服上方20余剂，3次化验尿常规均为阴性。遂停药而复学，随访半年未复发。

〔按语〕本例肾劳新感复发，不同于一般风热感冒的治法，故用清宣解毒汤宣肺解表，清热利湿。方中银花、连翘、白花蛇舌草清热解毒，透邪外出；桑白皮、贝母、牛蒡子、蝉蜕宣肺利咽解表；石韦、赤小豆利小便而消浮肿。药证相符，故有良效。表解肿消后，继服经验方清化益肾汤以搜余邪而疗肾劳痼疾，始收全功。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·李寿山》）

马光亚医案

病案一：廖某，男，28岁。1992年3月12日初诊：患肾炎已3年，尿蛋白高，服用激素类药物未控制，尿化验蛋白多则（++++）少则（+），从未消失过。求治于马氏。现症见：倦怠乏力，精神不能集中，胸闷，咳嗽，痰多而黄，咯出不易，咽痛，口干喜饮，舌苔干白，脉数。证属肺中郁热，湿遏脾阳。治宜清泻肺热，健脾利湿。方用泻白散加味治之。药用：桑白皮12g，地骨皮9g，知母9g，黄芩9g，葛根9g，藁本9g，防己9g，薏苡仁15g，茯苓15g，泽泻9g，砂仁6g，六一散12g。水煎服，每天1剂。

二诊（3月19日）：咳嗽，痰黄成块，口干，腹胀，胸闷，排尿不畅，尿化验阴性。更方再予清肺、解热、利尿，并以升阳除湿。药用：薏苡仁15g，赤小豆12g，桑白皮9g，地骨皮9g，知母9g，黄芩9g，连翘9g，金银花9g，葛根9g，藁本9g，桔梗9g，防己9g，白术9g，六一散15g。水煎服，每天1剂。

三诊（4月9日）：新感外邪，头晕，喉痛，咳嗽痰粘难咯，呼吸胁下疼痛，尿化验阴性。更方如下。药用：荆芥9g，防风9g，柴胡6g，金银花9g，连翘9g，桔梗％，桑白皮9g，黄芩9g，白芍9g，枳实4。5g，知母9g，甘草3g。水煎服，每天1剂。

四诊：服药7剂，诸症悉愈，尿化验阴性。后继续处方调理肺脾，随访病情未反复。

病案二：胡某。男，32岁。1991年4月12日初诊：曾患肾炎。尿化验：蛋白（++++），红细胞（++）；喉头红肿疼痛。病已2年，曾中西药物治疗未见疗效。现症见：舌苔白腻，上层微黄，脉右弦数。证属肺经热邪甚炽。治宜清解肺热。药用：金银花15g，桑叶12g，芦根15g，连翘12g，杏仁9g，贝母12g，射干6g，栀子9g，黄芩9g，板蓝根15g，茯苓12g，薏苡仁12g，猪苓12g薄荷9g，六一散15g。水煎服，每天1剂。

二诊：服药7剂，咽喉痛减，尿蛋白化验减少，惟小便觉热，以上方加减。药用：金银花15g，生地黄12g，木通6g，连翘12g，射干9g，桔梗9g，杏仁9g，黄芩9g，栀子9g，贝母12g，芦根15g，薄荷6g，车前子9（包），六一散15g，益母草30g，小蓟15g。水煎服，每天1剂。

三诊：服上方14剂，感觉甚安，喉头肿消，已不觉痛，尿化验均阴性。治以养阴之剂收功。药用：生地黄15g，麦冬12g，女贞子12g，旱莲草12g，白芍9g，山萸肉9g，山药12g，茯苓9g，丹皮6g，泽泻6g。水煎服，每天1剂。

〔按语〕先贤有言：“肺为娇脏”，而马氏考校临床，发现肾脏居下，为藏精之宫，较肺所常受病邪更多，六**之中，风、湿、热诸邪，成能侵犯之，故马氏认为“肾亦为娇脏”，然肾受六**之邪，往往取道于肺罢了。因此，马氏认为：面目及上身发肿者，多为病生于外，在肺而亦在肾，治肺即治肾，故治其外即效。此例一患者，马氏从倦怠、胸闷、咳嗽痰多而黄，及咽喉痛诸症，从肺脾湿论治，而清利为方，佐以健脾利湿，故而临床疗效显著。病例二患者，肾炎近2年，尿蛋白及红细胞从未消失，马氏从肺热炽甚，治以清肺解热，佐以利水论治，即收大功告成之效。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·马光亚》）

管竞环医案

宋某，女，17岁。2000年4月初诊：颜面及双下肢浮肿1月余，伴咽干微咳，纳差，乏力，面色白光自，咽红，乳蛾肿大，舌淡，苔薄黄，脉沉细。尿化验：蛋白（+++）。西医诊断为慢性肾炎合并急性扁桃腺炎，服用抗生素及利尿剂效果不佳，此次由于感冒诱发而加重。证属风热犯肺。治宜清热利湿，宣肺利水。药用：玄参10g，麦冬10g，甘草10g，桔梗10g，麻黄10g，桂枝10g，金银花15g，连翘15g，茯苓皮10g，泽兰10g，车前子10g（包），猪苓10g。水煎服，每天1剂。

二诊：服用14剂后，咽红、扁桃腺肿大消退，水肿减轻，加用赤小豆15g，冬瓜皮15g，薏苡仁15g。水煎服，每天1剂。

二诊：继服14剂后，肿势全消，尿蛋白转阴，继以玉屏风散及六味地黄丸维持治疗月余，病情缓解未发。

〔按语〕本例患者因精微物质丢失而正虚，邪气外袭发病。肺为水之上源，主宣发肃降，通调水道，外邪袭肺，首先犯肺，肺气失宣则津停为肿。治宜祛邪宣肺利水，邪去则水亦退。以麻、桂、银花、连翘疏散表邪；玄、麦、甘、桔之属清润咽喉；苓皮、赤小豆、薏仁、冬瓜皮等健脾利水。水肿减退，则辅以玉屏风散固护肺表。六味地黄丸以固肾本。

（选自《中医杂志》）