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第十九章 外科重症监护（第1页）

第十九章　外科重症监护

一、全身麻醉病人的护理

全身麻醉是凭借药物或其他方式产生中枢神经系统的抑制作用，从而可逆改变中枢神经系统中的某些功能达到（手术时）无痛的目的，并使之能满足手术时的特异需求如肌松弛、反射抑制等。

【评估要点】

1。麻醉诱导前对病人呼吸的频率、深度及胸腹式呼吸起伏状况进行了解。

2。了解肺部功能及生理指标、潮气量、分钟通气量等。

3。了解血气及氧合功能。

4．体重与药量。

5．苏醒期病人意识状态，定向力恢复，回答问题反应情况。

6．呼吸型态，能否深呼吸及咳嗽。

【护理诊断】

1．通气不足：与舌后坠、痰多有关。

2．排尿异常——尿潴留：与全麻用药、反射恢复差，不习惯**排便有关。

3．低氧血症：与灌注不足，气体交换障碍有关。

4．循环不稳定：与灌注不足及低温有关。

5．有呼吸道梗阻的危险。

6．组织完整性受损。

【护理措施】

1。保持病室内清洁、安静、空气新鲜、温度适宜。床单位整洁，设床档，床旁备有麻醉盘。

2。去枕平卧4～6h（有特别医嘱例外）头偏向一侧。

3。保持呼吸道通畅，及时吸痰。舌后坠者给予口咽通气道或鼻咽通气道。

4。询问术中情况，严密观察生命体征、伤口、引流管，并注意有无出血征象。

5。观察意识状态的变化，苏醒期病人烦躁可给予肢体束缚。

6。常规氧气吸入。

7。维持循环，注意保温尤其是老年人和小儿，冬天可采用电热毯或热水袋。

8。保留尿管者，每1～2h记录尿量。

9。遵医嘱及时补充**。

10。保留气管插管者按气管插管接呼吸机病人的护理（详见气管插管接人工呼吸机病人护理）。

【应急措施】

窒息，出现呼吸道梗阻，应立即查找原因，及时解除呼吸道梗阻，必要时采取面罩加压给氧及气管插管维持呼吸。

二、意识障碍病人的护理

意识是指人体对环境刺激产生的相应内容及行为的反应状态。人类正常的意识活动包括“觉醒状态”及“意志内容与行为”两部分。“觉醒状态”指“与睡眠呈周期**替的清醒状态”，“觉醒状态”有赖于上行网状激活系统的完整。而“意识内容与行为”包括人的直觉、思维、定向、记忆、情感、意志等活动，有赖于大脑皮层的高级功能活动。当网状上行激活系统抑制或大脑皮层功能受到损害，使个体觉醒状态减弱，意志内容的减少或改变，即为意识障碍。

【评估要点】

1。一般情况：呼吸形态的改变，血压的变化，瞳孔的变化，肢体感觉、运动及反射。

2。专科情况：

（1）清醒：意识活动正常，对自身和环境的感知敏锐，对体内和外界刺激及时发生适当反应和行为。

（2）混浊（谵妄）：意识内容活动紊乱，基本的反应、简单的精神活动仍保持，但是病人对客观环境的认识能力及反应能力减轻受损，表现为注意力涣散、感知迟钝、对刺激的反应不很及时和准确。

（3）嗜睡：病理性过多和过深的睡眠。病人能被唤醒，反应迟钝，一旦刺激移去又迅速入睡。