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第十三章 泌尿及男性生殖器疾病病人的护理（第1页）

第十三章泌尿及男性**疾病病人的护理

一、肾损伤病人的护理

肾损伤主要由于腰部受到外来暴力直接撞击和高处坠落等引起。肾损伤分为开放性和闭合性损伤两类，以单侧闭合性损伤最常见，可合并胸腹部其他脏器损伤或骨骼损伤。

【临床表现】

1。休克：闭合性肾创伤的休克发生率约为40％，开放性肾创伤的休克发生率可达85％。

2。血尿：有肉眼血尿或镜下血尿，特别是血尿中有索条状血丝者更具有诊断意义。肾盂黏膜撕裂伤，血尿可非常严重。肾脏严重创伤，血液流积于腹膜后间隙、肾蒂伤或并发输尿管断裂、血凝块阻塞输尿管或已处于休克无尿状态，可不出现血尿。

3。疼痛：多数伤员有肾区或上腹部钝痛，并可放射到同侧肩部、背部及下腹部。

4。肿块：肾创伤后可因血液或尿液溢出，积存于肾周形成痛性肿块。

5。合并伤：开放性及闭合性肾创伤均有可能合并胸、腹腔脏器及脊柱、远处组织创伤。

【评估要点】

1。一般情况：了解病人生命体征有无异常，询问患者的损伤过程。有无发热和全身中毒症状。

2。专科情况

（1）观察患者有无休克征象，肾损伤出血多或合并其他脏器损伤，常发生休克。

（2）了解患者肾损伤的原因、受伤的时间、受伤时体位、入院时体位、出血情况。

（3）血尿情况：表现为全血尿，肾挫伤时为镜下血尿，肉眼血尿常见于肾重度损伤。

（4）疼痛情况：腰、腹部疼痛；凝血块堵塞输尿管可引起肾绞痛；尿液、血液渗漏入腹膜腔，可出现全腹疼痛和腹膜刺激征。

（5）腰腹部肿块的情况：压痛的包块，且有周围腰肌强直。

（6）发热的性质：继发感染、肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，出现高热及全身中毒症状。

3。心理社会状况：由于肾损伤多因车祸、坠落等突发事故所致，患者入院后精神紧张、恐惧、焦虑及对环境的陌生和分离感。准确的心理社会状况评估，可为后续治疗和护理能与患者及时、有效沟通打下基础。

4。辅助检查：尿液检查见尿中红细胞增多，甚至呈肉眼血尿；肾组织损伤乳酸脱氢酶尿中含量可增高。血常规、血红蛋白及血细胞比容进行性降低提示有活动性出血。B超、CT、MRI、排泄性尿路造影和肾动脉造影等影像学检查，可显示肾损伤的部位、程度和尿外渗情况。

【护理诊断】

1。排尿型态的改变：与创伤、血尿以及休克等因素有关。

2。疼痛：与肾周围血肿、尿外渗刺激、血块堵塞输尿管等因素有关。

3。出血：与创伤有关。

4。皮肤完整性受损。

5。焦虑：与创伤、血尿以及休克等因素有关。

6。潜在并发症：休克、感染。

【护理措施】

1。密切观察病情、防治休克：对有休克危险的病人，迅速建立静脉输液通道，遵医嘱止血、扩容，必要时输血。严密观察生命体征的变化，每15min测量1次血压、脉搏，呼吸，同时注意面色及肢温的变化，直至生命体征平稳；严密监测腰、腹部肿块有无增大，有无邻近脏器损伤的表现；如短期内迅速发生休克或快速输血仍不能纠正休克时，提示有严重的内出血，应随时做好手术准备。

2。心理护理：告诉病人肾损伤与血尿的关系；介绍治疗方法、疗效和注意事项。安慰和关怀病人，消除恐惧心理，鼓励其配合治疗。

3．卧床休息：绝对卧床休息2～4周，待病情稳定、镜下血尿消失1周后方可允许下床活动，3个月内禁做任何重体力劳动及剧烈活动，防止再次损伤组织。

4。尿管的护理：严密观察尿色的变化，如血尿颜色逐渐加重，应考虑有出血的可能，及时报告医生，准确记录24h尿量及颜色的变化。**护理每日两次。

5。饮食护理：嘱其进食易消化、营养丰富的食品，多食水果和含粗纤维多的食物，保持大便通畅，必要时口服缓泻剂，防止因大便干燥腹部用力而引起再次血尿。

6。镇静止痛：观察病人疼痛的部位及程度，在诊断明确的情况下，可遵医嘱使用镇静、止痛剂，并适时调整体位，以缓解病人不适和疼痛。

7。加强基础护理预防压疮的发生：卧床期间应每2～4h给予翻身，保持床单位清洁。做好生活护理。

8。防治感染：遵医嘱应用对肾无毒性的广谱抗生素，两组抗生素间隔6h以上。

【应急措施】

休克：病人出现血压收缩压低于12kPa（90mmHg），脉压差小于2。67kPa（20mmHg），脉细弱，甚至摸不到；出现表情淡漠、意识模糊等，提示病人出现休克，立即采取以下措施：

1。迅速配合医生进行止血、纠正休克，建立2条以上的静脉通道，确保输血、输液、用药的通畅。

2。密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、神态、面色，腰部肿胀程度的改变，每15～30min测量、记录1次。给予持续低流量吸氧。