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第二节发热反应（第1页）

第二节发热反应

在输血或输血液成分中或输注后2个小时内，受血者出现发热、寒战为主要临床表现的一种输血反应，称为发热反应。占所有输血反应的52%以上，其发生率为3%。

一、原因

1．致热原一般指引起发热反应的各种微量物质。例如：蛋白质药物中的杂质，不纯蒸馏水中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质，以及采血或输血器上的残留变性蛋白质及死菌等，进入机体后均可产生发热反应，该类物质被称为致热原。

如果在一所医院同一时间内，若发生多个病人出现输血或输液后发热反应，可表示为输血或输液器具在清洗，灭菌或消除热原的过程中存在问题，此时，要立即查明原因，采取措施。近年来，随着输血事业的发展，输血器材也在不断更新，尤其是一次性输血器具的上市，加上临床白细胞滤器的大量应用，这类发热反应越来越少。

2．免疫性反应最常见的为白细胞抗体所致。病人多次输血或妊娠后，体内产生白细胞抗体，当再次输入一定量的白细胞时，就会发生抗原抗体反应，激活补体导致白细胞溶解，释放致热质引起发热反应。另外，当病人有输血史，也可产生血小板凝集素及淋巴细胞毒抗体；血浆中的免疫球蛋白和结合珠蛋白等，因个体差异，亦能激发产生同种抗体，引起发热反应。

3．其他输血反应的早期症状许多输血反应的早期，都有发热症状，如急性溶血性反应和细菌污染性输血反应等，应加以鉴别。

二、症状与体征

多在输血2小时内，突然出现发热、畏寒、寒战、出汗、体温可达38～41℃，甚至有些病人可伴有恶心、呕心、皮肤潮红、心悸和头痛。严重者也可出现出血现象、心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能减退和休克等。在全麻状态下，发热反应一般不明显。

三、诊断

1．病人曾经有多次输血或多次妊娠史，既往有输血发热反应病史，或病人或供血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。

输血2小时内，体温超过38℃以上，并出现发热症状。

2．病人血清内有IgG抗体者。

3．要与细菌性污染反应和轻症溶血性输血反应相区别。

四、治疗

1．立即停止输血，保持静脉通畅。

2．注意给病人保暖、解热、镇静，一般症状较轻者，口服阿司林即可解除，伴有紧张或烦躁者，可口服地西泮（安定）、苯巴比妥等，肌注异丙嗪（非那根）25～50mg或地塞米松5～10mg等抗胺药物。

3．高热严重者，可用头枕碎冰块等物理降温方法。

4．严密观察发热反应变化，每15～30分钟测体温、血压1次，并详细记录。

5．对怀疑细菌性致热原所致的发热反应，应先给予广谱抗生素治疗，同时立即将血样送实验室做细菌培养，然后再根据培养结果，选择敏感抗生素足量输注。

6．症状严重者的剩余血袋血，以及输血前后的标本，立即送输血科查找原因。

五、预防

1．采、输血器具以及制备血液成分过程中，做到无致热原。

2．手术或病房输血时，应严格无菌操作原则。

3．输血速度应先慢后快，一般般情况下以200mlh为宜。

4．对反复输血并有发热反应者，最好用白细胞滤器输血，或输少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。

5．对已产生HLA抗体者的病人，可选用微量淋巴细胞素交叉配血试验，或用HLA配型来筛选供血者。