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第二节 稀释式自身输血（第2页）

血液稀释时，血液粘度降低，微循环血液分布更为合理，可使营养血流及肌肉血流增加，组织局部氧供应更为均匀。

（五）稀释液及稀释器具

1．稀释液的选择一般选用的有：0。9%生理盐水、5%葡萄糖液、复方乳酸钠注射液、乳酸林格葡萄糖液、乳酸林格山梨醇以及706代血浆、右旋糖酐、5%人血白蛋白、血浆、无基质血红蛋白溶液等。

临**多选用代血浆做血液稀释液，以补充血容量。代血浆为晶体液和胶体液的复合制剂，具有扩充血浆容量的作用，还能供给电解质和碳酸氢钠，具有晶体液和胶体液二者功效。

2．稀释器具稀释器具可以选用常规器材，用ACD或CPD保存液，也可选用某些现代化的设备。如-2997或IBM-2991等多种血液分离机。

（六）操作方法

1．采血血液稀释自身输血是在手术尚未开始，麻醉完毕时，按采血方法进行无菌操采集一定量的血液。采血量要根据病人的体重，血细胞比容以及术中出血量来确定，一般最大采用量不应超过全身总血容量的30%，采集的血液暂放室温备用，若手术时间在4小时以上时，可将采集的血液置4℃冰箱内保存。

2．血液稀释一般血液稀释自身输血前，首先开通两条静脉通道，一条通道采集血液，另一条静脉通道在采血的同时，输入等量的胶体液与晶体液，使血容量维持正常。在血液稀释的过程中，应经常测量血压，不断测定血细胞比容，一般病人血细胞比容不宜低于25%，此时最大采血量不宜超过2000ml，确保采出量与输入量相等，使血容量维持在正常或稍高于正常血红蛋白在80-100gL。术中要充分供氧。

3．回输当手术中后期时，病人失血量超过600ml时，再回输自身血，回输时先输最后采集的稀释血。最先采集的血红细胞含量多，血小板与凝血因子数量也多，应留有余地在手术将结束时回输，以恢复红细胞量，减少手术后出血。

（七）不良反应与预防措施

1．不良反应

（1）血液携氧能力及氧含量减少，故年老、心力衰竭、冠心病、严重高血压等病人不宜施行血液稀释。

（2）严重贫血，严重肺疾病及肝功能异常等易出现不良反应，故不宜施行血液稀释。

（3）采集血液与输血不同步，可引起缺血导致心律失常。

（4）采集血液过快，可引起血压下降，甚至出现在低血容量性休克。

（5）输液量过多可因心脏负荷过重而发生急性肺水肿。

2．预防措施

（1）在自身输血前，使用适量利尿药以减少过多的血浆量。

（2）使用铁剂和促红细胞生成素，以利细胞的恢复。

（3）控制稀释度，使血细胞比容不低于25%。

（4）晶体液和胶体液的用量要适当高于采血量。

（5）加强监测血压、心电图、尿量、血细胞比容及血气分析攻击等。

（6）保持供氧，维持良好的通气。